呼吸管道的安装

 
       1、连接气源 

       将呼吸机Air处连接到空气压缩机或中心供气接头处，将O2处连接到氧气瓶减压器接头处或中心供氧接头处。

 

       2、连接电源 

       将呼吸机主机和湿化器电源线插头与电(220V±22V)插座接好。

 

       连接与病人的呼吸机管道

       1、首先确认呼吸机的送气（吸气）端口和排气（呼气）端口，一般呼吸机上都有箭头标志吸气方向，为方便可以自行设立醒目的方向标志，防止忙乱中将方向接反。

       2、吸气支管路首先由一短的连接管连接湿化器（按湿化器上的指示箭头连接），湿化器的另一端开口连接通向患者的吸气管，注意不要将方向接反。

       3、吸气支和呼气支管路上一定要连接集液瓶，收集呼吸机管路中的冷凝液。

       4、为保护呼吸机，防止液体进入呼吸机，在呼气支末端一般要再连接一个集液瓶和过滤器，过滤器应经常更换。

       5、Y形管前端配有专用的呼吸机延长管道，可以根据需要配备能够进行气管镜检查和吸痰的接头，不要用呼吸机管道来代替专用延长管，注意延长管的死腔对通气效率的降低。

       呼吸机的保养与维护是指通过专职人员负责对呼吸机各部分进行清洁、消毒、调试和校正，排除故障，以确保呼吸机正常运转，及时发现、解决问题，延长使用寿命。目前，国内一般由临床护士（师）或技术人员承担专职人员的职责。

 

        呼吸机消毒的原则

 

      呼吸机外置管路及附件应当严格遵循一人一用一消毒的原则。并且要先彻底清洗呼吸机，尤其是接触患者的呼出气体的部分，如管道、加温湿化器和呼气阀等（部分呼吸机带细菌过滤器），可先用清洗剂冲洗，将其中的分泌物，痰痂等彻底清除，然后再消毒。消毒后经蒸馏水冲洗晾干备用。经化学消毒剂消毒后的呼吸机管路应用蒸馏水清洗，而不建议用自来水，以免造成不必要的污染。

 

       1、清洁

 

        (1)管路清洁：要仔细检查管道内有无痰痂、血渍、油污及其他脏物残留，若不冲洗干净则难以达到彻底消毒的目的。

         (2)传感器的清洗：由于传感器属精密的电子产品，价格昂贵，并且有各自的性能特点，必须根据各自呼吸机的说明书或操作指南进行清洗。

         (3)呼吸机内部主机的清洁：呼吸机内部主机多为电子原件，不能使用常规方法清洁，需由工程师定期保养。

         (4)呼吸机外壳的清洁：呼吸机外壳可用温水纱布轻轻擦净。明显污染时可用酒精或含氯消毒剂擦拭。

        2、管路消毒

 

        目前，呼吸机管路的消毒常用方法有化学消毒方法、气体熏蒸法、热力消毒法。

 

        (1)化学消毒方法

        常用的有含氯消毒液、2%戊二醛碱性溶液、0.5%过氧乙酸溶液。

        被消毒器材必须去净痰迹、血迹、油污等。

        被消毒物品必须全部浸入溶液中，彻底脱开各个连接部件。

        消毒完毕，必须用灭菌蒸馏水将消毒液冲洗干净。

 

        (2)气体熏蒸法

        环氧乙烷气体消毒可杀死霉菌，孢子及较大的病毒。环氧乙烷可穿透橡胶、塑料、玻璃纸、纸报等，无腐蚀性和破坏性，是比较理想的消毒方法。

         环氧乙烷消毒后，有效期为一年，但消毒后不能立即使用，需经一周时间待环氧乙烷挥发尽后，才能使用。

         （3）热力消毒法：

        高温高压消毒法

 

        3、湿化器的消毒

 

      在呼吸机使用过程中，装有过滤纸者应更换过滤纸，及时更换液体(使用中的呼吸注意湿化器内应注入无菌蒸馏水，以免液体中的结晶物沉淀而损害蒸发器，影响湿化效果。）为避免病原微生物的生长，繁殖及呼吸机腐蚀损坏，每次使用后应倒掉湿化器内的液体；浸泡消毒，晾干备用。

 

       4、过滤器的消毒

 

      严禁冲洗及浸泡！用水擦拭外表，高温高压消毒，具体参照厂家要求。

 

      5、’传感器的消毒

 

      75%酒精浸泡15分钟，自然风干。一个病人使用后消毒一次。

 

      6、加热导线的消毒

 

      75%酒精浸泡30分钟。

 

 

      呼吸机的检测

 

      1、漏气检测

 

      检查呼吸机的气路系统，各管道、湿化罐、接水瓶接口有无漏气。由于呼吸机的型号不同，工作原理不同，检测的方法也不同。通常情况下可采用潮气量测定，压力下降和耳听手摸等方法检测。

 

       2、潮气量测定

 

      首先预调呼吸机潮气量，接模拟肺，分别测定吸入管道和呼出管道内的潮气量，如果二者所检测出的潮气量相同，说明无漏气。如果潮气量下降，说明有漏气现象。如发现漏气，可用耳听手摸各处管路，漏气处常在通气时发生“嘶、嘶”的声音，如果是管路破损或连接不紧可测知气流存在。

 

      3、压力表检测

 

      主要是检查呼吸机的工作压和气道压，如果工作压低于设定水平，说明供气压力不足或呼吸机主机内部管路漏气，如气道压力低于正常，说明外部管路漏气。

 

      4、报警系统的检测

 

      一般呼吸机均配有压力、通气量、窒息等报警装置。可通过模拟呼吸机的工作状态，改变呼吸机的设置参数；增加气道阻力；调节各种报警上、下限，通过呼吸机上的声、光报警来检测报警系统的性能是否完好。

       呼吸机监测系统的检测：如吸入氧浓度、潮气量或流量需校正校零。

       呼吸机附加仪器功能的检测：包括二氧化碳分析仪、湿化器、雾化器等的功能是否完好。

 

      呼吸机同步雾化

 

      1、雾化前观察平台压、峰压5min，记录数值

      2、连接雾化装置A将雾化瓶置于吸气管外侧端B将过滤器（一次性）置于呼气管近侧端

      3、关闭加湿器

      4、打开呼吸机雾化按钮

      5、雾化结束后立即撤离雾化装置A取下雾化装置瓶B取下过滤器

      6、打开湿化器

      7、观察平台压、峰压5min，记录数值，予雾化前比较，告知管床医生。

      注意：雾化过程中观察患者生命体征、潮气量、氧饱和度变化，及时吸痰。

 

      动脉血气的分析

 

      1、动脉血采集的方法

 

      用物：注射盘及用物1套(复合碘消毒棉签1包、无菌棉球1包、污物罐1个)、一次性动脉采血针1支、胶贴（必要时）1个。

 

      2、物品准备

 

      1、操作者洗手，戴口罩。

      2、查对医嘱及医生开出的检验申请单，在医嘱本相应位置打铅笔勾。打印出抽血标签。

      3、检查用物有效期。

      4、请第二人查对后，端注射盘携检验申请单至病人床旁。

 

      3、操作步骤

 

        1、查对床号、姓名、检验申请单，向病人解释操作目的，以取得配合。

        2、选择动脉穿刺部位，常用穿刺部位为桡动脉、股动脉，也可在肘部或足背动脉进行穿刺。

        3、协助病人采取适当体位：桡动脉穿刺，病人手心向上，手腕伸直；股动脉穿刺，病人仰卧，下肢伸直并略外展、外旋。

        4、选择穿刺部位，触摸动脉搏动最强处为进针点,穿刺部位肢体下放置垫巾。

        5、打开采血针包装袋，备好采血针。

        6、取复合碘棉签消毒穿刺部位（直径为5-6cm）,取无菌棉球，夹于左手小指与环指之间。

        7、取复合碘棉签消毒操作者左手示指及中指。

        8、左手示指及中指扪及动脉搏动并固定。

        9、右手持采血针，从左手示指与中指之间垂直进针或沿动脉走向与皮肤呈45度进针，针头一旦刺入动脉，血液即可进入采血针内。

        10、按压穿刺部位5-10min。

 

      血气正常值

 

      1、PH

 

      为血中H+浓度的负对数值，是主要反应体内酸碱平衡状态的诊断指标。正常值：动脉血7.35-7.45(平均7.40)。pH值<7.35为酸血症,pH值>7.45为碱血症，pH值<7.2表示病情危重；pH值<7.0危及生命。

       2、动脉二氧化碳分压（PaCO2）

       是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标，代表溶解于血浆中的CO2量，反映肺泡通气效果。正常值：动脉：35-45mmHg（平均40）。PaCO2>45mmHg表示肺泡通气不足，造成呼吸性酸中毒；PaCO2<35mmHg表示肺泡通气过度，造成呼碱。

       3、动脉氧分压（PaO2）

       动脉血浆中物理溶解的氧分子所产生的分压，是确定SaO2的重要因素。正常值：80-100mmHg，随年龄增加，PaO2逐渐下降，PaO2=102-（0.33x年龄）。

       4、碳酸氢根（HCO3-）

       分为标准碳酸氢根（SB）和实际碳酸氢根(AB)。前者指在动脉血二氧化碳分压为5.3Kpa（40mmHg），温度为37℃血红蛋白全血氧合条件下，隔绝空气的全血标本所测得的血浆HCO3-含量，后者是指实际测得的人体血浆HCO3-含量，正常情况下二者相等。正常值：22-27mmol/L。

       标准剩余碱指当血液pH值偏离7.40时，用酸或碱将血液调整到pH值7.40时。所需要的酸或碱的量。反映总的缓冲碱的变化，只反映代谢变化，不受呼吸因素影响。正常值：+3__-3mmol/L。BE>+3mmol/L表示碱过剩，BE<-3mmol/L表示碱不足。

       PaCO2反映呼吸性因素，BE、HCO3反映代谢性因素。

       5、常见酸碱平衡