危重症患者由于高分解代谢和营养物质摄入不足，易发生营养不良。今天和大家分享关于肠内营养支持的知识～～
肠内营养支持
临床研究显示，重症患者营养不良的发生率超过50%。营养不良导致患者感染并发症增加，伤口愈合延迟，胃肠道功能受损，呼吸动力受损，压疮发生率增加，使疾病恶化，病程延长，医疗费用增高，死亡率增加。营养支持虽不能完全阻止和逆转危重症患者的病情转归，但在减少患者并发症的发生率与病死率，促进其恢复健康方面却发挥着至关重要的作用
原则
选择适宜的营养支持时机
根据患者病情变化来确定营养支持的时机
控制应激性高血糖
通过使用胰岛素严格控制血糖水平≤8.3mmol/L
选择适宜的营养支持途径
肠外（PN）、完全肠外（TPN）、肠内（EN）
合理的能量供给
应激早期应限制能量和蛋白质的供给量，能量控制在20-25kcal/(kg.d),蛋白质控制在1.2-1.5g/(kg.d)
其它
在补充营养底物的同时，重视营养素的药理作用
营养状态评估
危重症营养风险评分（NUTRIC评分）
APACHEⅡ
急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ）：是重症患者病情危重程度分级的评估工具，由急性生理评分（APS）、慢性健康状况评分（CHS）及年龄评分三部分组成，评分范围为0-71分，得分越高，患者病情危重程度越重
能量与蛋白质需要量的评估
一般患者能量需要量为25-35kcal/(kg.d),
也可以用BEE为参数指标计算
一般蛋白需要1.2-2.0g/(kg.d),氮平衡(g/d)=摄入氮量(g/d)-[尿氮(g/d)+（3-4）]
基础能量消耗（BEE）计算公式
男性：BEE（kcal）=66.5＋13.7×W＋5.0×H－6.8×A
女性：BEE（kcal）=65.1＋9.56×W＋1.85×H－4.68×A
备注：
W为体重（kg），H为身高（cm），A为年龄（岁），BEE
以kcal为计算单位，1kcal=4.184kJ
肠内营养支持的评估
评估
是否适宜
胃肠道功能存在，但不能经口正常摄食的重症患者，优先考虑给予EN，只有EN不可实施时才考虑PN供给时机
不能进食的患者在24-48小时内开始早期肠内营养支持
营养制剂
特殊疾病配方制剂
适用于某种疾病患者，如糖尿病、呼吸功能障碍、肝功能障碍患者等
整蛋白型制剂
以整蛋白为蛋白质来源，用于胃肠道消化功能正常患者
短肽型制剂
以短肽为蛋白质来源，简单消化即可吸收，用于胃肠道有部分消化功能的患者
氨基酸型制剂
以氨基酸为蛋白质来源，不需消化可直接吸收，用于短肠及消化功能障碍者
供给途径
供给方式
一次性投给
每次不超过200ml，每天6-8次，一般仅用于经鼻胃管或经皮胃造瘘的患者
肠内营养泵输注
是一种理想的EN输注方式，一般开始速度不宜快，浓度不宜高，可由20-30ml/h开始，逐步增至100-150ml/h，浓度亦逐渐增加
间歇重力输注
每天4-6次，每次250-500ml，输注速度为20-30ml/min，此法在临床上使用较广泛，患者耐受性好
肠内营养支持的护理
常规护理
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妥善固定喂养管，避免管道脱落
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经鼻胃管者每日清洁鼻腔
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做好造瘘口护理，避免感染等并发症
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喂养结束时规范冲管，保持管道通常，避免堵塞
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根据病情和耐受情况合理调整喂养次数和速度，满足需要
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室温下保存的营养液可以不加热直接使用，在冷藏柜中保存的应加热到38-40℃后再使用
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自配营养液现配现用，配制好的营养液最多冷藏保留24h
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气管插管病人在使用肠内营养时床头抬高30-45︒，4-6h口腔护理，做好分泌物吸引
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高误吸风险和对胃内推注式肠内营养不耐受者使用持续输注的方式
营养支持评定与监测
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评估患者营养状况改善情况
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评估患者每日出入量
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观察患者有无恶心、呕吐、腹胀、腹泻等不耐受情况
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观察患者进食后有无痉挛性咳嗽、气急、呼吸困难
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评估患者的胃，若24h＜500ml且没有其它不耐受表现，不需要停用
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按医嘱正确监测血糖
并发症观察与护理
感染性
以吸入性肺炎最常见，是EN最严重和致命的并发症
机械性
粘膜损伤、喂养管堵塞、喂养管脱出
胃肠道
恶心、呕吐、腹胀（10-20%）；腹泻（最常见）
代谢性
高血糖和低血糖
