01、基本概念

      1、气管插管定义是指将一特制的气管内导管，通过口腔或鼻腔，经声门置入气管的一项急救技术。 

      2、拔管失败被定义为在拔管48小时内需要重新插管，并且最近关于脱机的共识将成功拔管定义为拔管后48小时无需机械辅助。 

      3、目的：这一技术能通气供氧、呼吸道吸引防治误吸、保持呼吸道通畅，进行有效的辅助呼吸等提供有效条件。

02、气管插管的适应症

①患者自主呼吸突然停止或呼吸微弱、意识障碍、血流动力学不稳定，紧急建立人工气道，机械通气和治疗。

②不能满足机体的通气和氧供的需要、严重酸中毒、严重呼吸肌疲劳。

③不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血随时有误吸者。

④存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者。

⑤急性呼吸衰竭;不能满足机体通气和氧供的需要，而需要机械通气的患者。

⑥中枢性或周围性呼吸衰竭，不能满足机体通气和氧供的需要，而需要机械通气的患者。

⑦麻醉手术无绝对禁忌症。

03、气管插管的禁忌症

1、绝对禁忌证：喉水肿、急性喉炎、喉头黏膜下血肿、插管创伤可引起严重出血，除非患者急救，否则以上情况下禁忌气管内插管。

2、相对禁忌证：

① 呼吸道不全梗阻者有插管适应证，但禁忌快速诱导插管。

②并存出血性血液病（如血友病、血小板减少性紫癜症等）者，插管创伤易导致喉头、声门或气管黏膜下出血或血肿，继发呼吸道急性梗阻。

③主动脉瘤压迫气管者，插管可能导致动脉瘤破裂，为相对禁忌证。如果需要施行气管插管，动作需熟练、轻巧，避免意外创伤。

④鼻道不通畅鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻出血史者，禁忌经鼻气管内插管。

⑤操作者对插管基本知识未掌握、插管技术不熟练或插管设备不完善者，应列为相对禁忌证。

04、气管插管的并发症

① 气管插管操作过程中心跳、呼吸骤停；

②口腔舌咽部损伤出血及血肿形成；

③咽喉部、会厌感染；

④牙齿脱落、环杓关节脱位、气管软骨脱位；

⑤喉头水肿、声带水肿、气管狭窄、气管食管瘘；

⑥长时间应用呼吸机可能导致肺部感染、肺不张；

⑦正压通气引起血液动力学的改变、低血压、气胸等；

⑧因患者肺功能差难以脱离呼吸机或不能脱离呼吸机。 

05、气管插管的拔管指征

① 患者神志清楚；
② 血流动力学稳定；
③ PS≤8；
④ PEEP≤5；
⑤ 肌力恢复正常；
⑥ 咳嗽反射恢复，咳痰有力；
⑦ 动脉血气分析各项指标正常或相对正常；
⑧ 气囊漏气试验阴性（喉头是否水肿）；
⑨ 氧合指数PO2/Fi02>150(反映患者真实的氧合状况)；
⑩呼吸浅快指数（RVR）≤105（f/VT ）（反映患者真实的呼吸状况）。

06、气管插管的步骤

1. 气管插管前的主要准备：

①吸引器+吸痰管；②简易呼吸器+面罩；③合适型号的气管导管；④喉镜+合适型号的喉镜片；⑤导管内导丝、牙垫、注射器；⑥听诊器、氧饱和度监测仪。

2. 气管插管4步走

第一步：将病人头后仰，双手将下颌向前、向上托起以使口张开，或以右手拇指对着下齿列、示指对着上齿列，借旋转力量使口腔张开,之后置入喉镜。

第二步：左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔，将舌体推向侧后缓慢推进，可见到悬雍垂。将镜片垂直提起前进，直到会厌显露。

第三步：挑起会厌以显露声门。

第四步：以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管的中、上段，由右口角进入口腔，直到导管接近喉头时再将管端移至喉镜片处，同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管前进方向，准确轻巧地将导管尖端插入声门。借助管芯插管时，当导管尖端入声门后，应拔出管芯后再将导管插入气管内。导管插入气管内的深度成人为4-5cm，导管尖端至门齿的距离约18-22cm。

07、双人气管插管评分标准（含机械通气）