CVC 被广泛应用于静脉治疗、补液、血流动力 学监测、肠外营养治疗等目的。然而，如果 CVC维护不当，那么会发生导管相关性血流感染、导管堵塞等CVC相关并发症。其中，导管堵塞是较为常见的并发症，发生率为25% ～ 38%。一旦发生导管堵塞，则需要进行导管内溶栓甚至拔管或重新置管，不仅会导致治疗中断、增加患者住院时间和医疗费用，还会影响患者预后，甚至增加病死率。

一、背景

在 CVC 的日常管理中，要定期评估，尽早拔管。然而， 为避免非计划性拔管，在进行 CVC 维护时，除严格遵循无菌原则、按照操作规范操作以外，还应进行有效的冲管及 封管。冲管及封管是延长导管使用时间、减少并发症的关键环节。但在临床实践中如何选择合适的冲管及封管液体、如何进行有效的冲管及封管仍然存在诸多争议。关于 CVC 的适应症、禁忌证、置管方式方法等内容，在现行的规范 / 标准中虽有详细的叙述，但冲管及封管的内容却较少且不够详细，可执行性不佳，因此不能完全满足临床实践的具体需要。

二、主要推荐意见

1、导管血栓堵塞的危险因素有哪些？

推荐意见1：应关注导管血栓堵塞的危险因素，包括血 液的高凝状态、导管的留置时长、是否多腔导管、是否股 静脉置管、导管材质、冲管液或封管液的成分以及冲管频率。

2、什么时候需要进行冲管、封管？

推荐意见2：CVC 置管后，在输液或输血前后，需要进 行及时有效地冲管、封管。

推荐意见3： 在输注高渗药、中成药制剂、化疗药物、 血管活性药以及抗生素等血管刺激性药物后，宜进行冲管。

推荐意见4： 推荐使用生理盐水进行冲管 ；若患者输注 的药物与生理盐水存在配伍禁忌，则应首先使用 5% 葡萄 糖注射液冲管，随后再使用生理盐水封管。

3、临床常用的封管液有哪些？如何使用？

理想的封管液应具备以下条件 ：

① 可预防导管内血栓 形成 ；

② 血管刺激性小，不会导致蛋白变性 ；

③ 短时间内 多次使用安全隐患小 ；

④ 可预防 CRBSI，且不会导致细菌 耐药 ；

⑤ 与血浆渗透压相当。 

临床上可作为 CVC 封管液的主要有生理盐水、肝素盐 水、抗生素、尿激酶、枸橼酸钠及乙醇等，但需根据临床 具体情况合理选择

3.1、何时选择生理盐水作为封管液？

推荐意见5：推荐使用生理盐水进行封管，不推荐常规 使用含抗凝药物的封管液用以预防 CVC 相关性血栓堵塞。

3.2、何时选择肝素盐水作为封管液？

推荐意见6：对于血液高凝状态的患者，建议先使用生 理盐水冲管，再使用肝素盐水封管 ；对于严重高凝状态的 患者可适当增加肝素浓度直至原液浓度以进行封管 ；应用 肝素盐水封管时需要密切关注患者的凝血情况。 

推荐意见 7: 针对采用肝素盐水封管者，在下次使用 CVC 前应抽出封管液。

3.3、何时应用含抗生素封管液？

推荐意见 8: 抗生素需与抗凝剂联合用于封管，但应注 意配伍禁忌。连续长时间使用含抗生素封管液进行封管，导管内的 抗生素难免进入血液循环，进而可能加快诱导细菌耐药， 且较高的药物浓度也会损伤血管内皮细胞，因此在 CVC 维 护中，不推荐常规使用含抗生素封管液预防 CRBSI。

推荐意见 9: 不推荐常规使用含抗生素封管液预防 CRBSI。

推荐意见 10: 对于长期使用 CVC、有多次 CRBSI 病史 的高感染风险患者，可预防性使用含抗生素的肝素封管液。

推荐意见 11: 对于已出现 CRBSI 的患者，如无法使用 其他静脉通路，则可根据病原学证据选用敏感抗生素进行 封管。 

推荐意见 12: 下次使用或维护 CVC 时，应将管腔内含 抗生素的封管液抽出。

3.4、如何应用含尿激酶封管液？

推荐意见 13: 发生 CVC 相关性血栓时，可采用含尿激 酶封管液进行封管。 

推荐意见 14: 不推荐常规使用含尿激酶封管液预防 CVC 相关性血栓堵塞。

3.5、是否可使用枸橼酸钠封管液或乙醇封管液？

枸橼酸钠作为封管液用于 CVC 封管，其出血并发症发生率并不高于肝素盐水封管液，同时具有一定的抗菌效果。不同浓度枸橼酸钠的抗菌活性不同，浓度＜ 2% 时无抗菌活性，浓度为 2.2%~15% 时具有抗革兰氏阳性菌活性，浓 度＞ 30% 时具有广谱抗菌活性（包括真菌）。然而，虽然枸橼酸钠的浓度越高，其抗菌能力越强，但是高浓度的枸橼酸钠可能导致低钙血症、心律不齐甚至心搏骤停等不 良反应，因此其安全性有待进一步验证 。目前临床常采用的枸橼酸钠封管液浓度为 4%。

高浓度乙醇可致蛋白变性进而具有广泛杀菌作用，长 期使用不产生细菌耐药，且具备一定抗凝作用，因此可被 用作预防或治疗 CRBSI 的封管液 。然而当前相关的文 献少，质量高低不一，使用乙醇用于封管的适宜浓度及对应的有效性与安全性尚不明确。

三、有效进行冲管及封管

1.如何有效地冲管、封管？推荐意见15：建议使用 10 mL 及以上容量的注射器对 CVC 进行脉冲式冲管及正压封管。

推荐意见 16: 可使用预充式导管冲洗器进行 CVC 冲管、 封管。

推荐意见 17: 对于双腔或多腔导管，每个管腔均需进 行冲管、封管，且需单手同时冲管、封管

2.如何确定封管液的用量以及冲管、封管频次 ?

推荐意见 18: 冲管液的剂量应不低于导管及其附加装 置管腔总容积的 2 倍。

推荐意见 19: 封管液的剂量应为导管及其附加装置管 腔总容积的 1.2 倍。

CVC 冲管、封管间隔时间太短，可能因操作频繁而增加感染机会 ；间隔时间太长，则可能发生导管堵塞。当前临床操作中多每隔8 h进行一次 CVC 冲管，尤其针对肿瘤患者及输注化疗药物期间；对血液高凝状态的患者，可缩短冲管间隔、增加冲管频率，每 6 h 或 4 h 冲管一次 。另外，经 CVC 副腔持续输注血管活性药物时，冲管操作可能导致管腔内药物一次性大量进入患者血管内，因此针对 持续输注血管活性药物的副腔不可冲管。 

推荐意见 20: 至少每隔 8h对CVC 进行一次冲管 ；对 血液高凝状态的患者，可缩短冲管间隔、增加冲管频率。