防范管路滑脱管理制度

      对置管的患者进行管路滑脱高危因素评估，确定管路滑脱高危人群。

1. 
   

   评分≤8分为导管滑脱Ⅰ度危险，导管滑脱风险较低，采取常规防范措施；
   评分＞8分为导管滑脱Ⅱ度或Ⅲ度危险，应建立导管滑脱风险评估表及导管滑脱高危人群跟踪评估表，并采取相应的防范措施；
   8分＜评分≤12分为Ⅱ度危险，每天跟踪评估记录一次；
   评分＞12分为Ⅲ度危险，每班跟踪评估记录一次。

   
   

    

   
   

   
   

      护理人员落实导管滑脱防范措施，严格遵守导管护理操作规程，各种导管妥善固定，标识规范醒目，按时巡视，保持引流通畅，告知患者、家属防范导管滑脱注意事项，根据情况合理安排家属陪伴。床头悬挂“预防导管滑脱”警示标识，躁动不安的患者在家属或病人同意的情况下采取适当约束，并做好交接班。必要时遵医嘱使用镇静剂。

      按分级护理要求及时巡视病房，发现异常情况及时处理。

      护士长定期组织护士学习管路滑脱的应急处理预案，护士应熟练掌握，并有考核记录。

      当患者发生管路滑脱时，应按以下要求进行处理：

1.迅速采取补救措施，避免或减轻对患者身体健康的损害或将损害降至最低。

2.立即向护士长汇报，在24小时内通过医疗安全（不良）事件上报系统及时上报护理部，详细记录导管类型、发生管路滑脱的具体情况、应急处理措施、有无并发症等。

3.护士长组织科室护士认真分析讨论，制定改进措施，以防各种管路滑脱，不断改进工作，保证护理安全。

      发生管路滑脱的科室不得隐瞒不报，一经发现给予批评教育，并纳入护士长及科室的绩效考核。

      护理部定期进行分析及预警，制定防范措施，不断改进护理工作。

      管路滑脱防范措施一、准确评估

       1.评估时机：

      新置入、院外/转科带入管路需首次评估；患者出现意识状态等病情变化，合作程度、固定状态发生改变时应再次评估。

 
      2.评估确定管路滑脱高风险人群：

      年龄≥65岁或≤6岁，精神异常，意识障碍，认知障碍，固定处分泌物多，置管不易固定，频繁或剧烈呃逆/呕吐/咳嗽，不耐受，有拔管史等。

 

      3.根据管路留置的部位、置管重要性、脱管危害程度，判断管路类型：

（1）高危管路：气管插管、气管切开套管、鼻胆管、过吻合口下胃管、T管、引流管（脑室/胸腔/心包/吻合口/经皮肝胆管/胰腺）、动脉置管、透析管、全膀胱切除术后输尿管支架管、CVC、PICC等。

（2）中危管路：空肠营养管、各种造瘘管（胃/肠/肾/膀胱）、伤口引流管（球）、引流管（腹腔/盆腔/陶氏腔/关节腔）、三腔管等。

（3）低危管路：胃管、导尿管、肛管等。

       二、清晰标识

 

      1.管路标签：

      规范使用管路标签，清晰标注名称、置管日期、置管/维护人，对折粘贴于管路适当处（不影响患者舒适度及管路安全，便于观察处）。

       2.床头标识：

（1）管路（名称）标识：包括非持续引流、需定时开放且不易直观显见的管路，深静脉置管如CVC、PICC要求挂标识。

（2）“预防管路滑脱”警示标识：评估为高风险人群的患者。

 

      3.护士站

      白板、交接班报告本对高风险患者交接提醒，有效警示（责任护士、患者及陪护人员须清楚标识及警示意义，同时提醒值班医护人员共同关注，加强防范）。

      三、妥善固定

 

      四、密切观察

 

1.按分级护理巡视病房，对管路滑脱高风险患者及高危管路加强观察，发现病情变化、管路或引流异常，及时处理。

2.观察管路放置部位、置管时间、是否通畅、引流液性质及量等。

3.仔细检查管路固定、管路接口处连接牢固妥当：发现患者出汗、敷贴卷边、固定松脱等及时加固，或更换敷贴/胶带；执行预防跌倒安全措施，防止跌倒导致管路滑脱。

4.主动关心患者，注意卧位舒适、冷暖等、及时满足患者翻身、大小便、进食等生活护理需求。

5.了解患者心理及留置管路耐受情况，进一步做好留置管路必要性宣教，防止患者自行拔管。

（1）吸痰、穿刺、翻身等操作时动作轻柔，尽量减轻患者痛苦。

（2）夜间患者迷走神经兴奋，易出现头痛、烦躁、幻觉等导致在睡眠状态下意外拔管，需加强观察及防护。

6.掌握拔管指征（含效期，避免管路过期导致感染或断裂），及时与医师沟通，遵医嘱及时给予拔除各种管路。

7.按护理文书书写规范要求，记录置管时间、管路名称、刻度、数量及宣教，院外带入管路记录于护理病历首页，PICC内容同时记录于PICC手册。

 

      五、落实宣教

 

      1.患者及陪护知晓留置管路目的、重要性及存在的风险因素。

（1）床边有预防管路滑脱健康教育宣传资料。

（2）对于特别不配合者，请医师一起详细告知。

（3）对不能说话及其他语言沟通障碍者，可使用图谱、文字、手势等方法交流。

 

      2.管路勿受压、打折，避免局部剧烈活动；保持固定部位干燥、清洁。

      3.管路固定出现异常，置管部位出现红肿、疼痛、渗血、渗液等，应及时通知医护人员，切勿自行拔管。

      4.置管患者活动，应在护士指导下进行。

（1）床上变换体位（如翻身、活动、进食、排便等）时，注意管路固定是否牢固，引流装置妥善放置正确位置；必要时夹闭管路，注意预留适宜长度，防止牵拉；附带引流装置可用别针或系带固定在床沿或衣物上，防止受压、扭曲、打折，方便患者活动。

（2）下床或外出检查，酌情将引流液倾倒，引流装置（用系带）妥善固定，位置低于穿刺点，必要时夹闭管路，防止牵拉。

 

      5.在医护人员指导下，配合实施安全、有效的保护性身体约束。

（1）患者双手距离管路有安全距离，防止管路拉扯滑脱。

（2）家属勿擅自调整约束装置；可让患者手中抓我柔软物品，给予抚触、音乐、交流等，促进放松，缓解约束不适。

（3）如松解约束，需加强防护；操作者须将松解的约束带挽握在手中，并距离管路有安全距离。特别对于气管插管或气管切开的危重患者，至少有2—3名人员协助，在医护人员的指导、保证管路及患者安全的情况下，再变动患者体位并进行其他操作，防止坠床、管路滑脱、皮肤损坏等事件发生；24小时床边陪护，不离人，家属更换时做好交接班，了解预防管路滑脱健康教育内容。

      六、其他措施

 

1.精神异常或烦躁患者根据一株给予镇静止痛药物，注意用药效果及不良反应。

2.根据管路固定需要提供各类固定材料，病区有预防管路滑脱管宣教单。

3.组织护士、护理员专项培训并考核合格，人人掌握预防管道滑脱的评估、标识、固定、观察、宣教，学习管路滑脱紧急处理预案及流程、管路滑脱上报流程等相关知识并有记录。

4.根据患者留置管路情况，病区/创办备置应急物品，如气管切开、气管插管的危重患者，按照应急预案床边配备气管钳或气管插管盘等。

5.发现疑难、复杂管路，即使申请护理会诊，知道固定方法及护理，防止管道滑脱。

6.如发生管路滑脱，应及时组织管路滑脱发生案例讨论分析，制定切实可行防范措施，进行追踪并持续改进。

     
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