目前HFNC临床应用的适应症和禁忌症尚无统一的标准，2019版专家共识推荐的HFNC的适应症包括：

轻中度低氧血症（100 mmHg≤血氧分压（PaO2）/吸氧分数（FiO2）＜300 mmHg）、没有紧急气管插管指征、生命体征相对稳定的患者；

轻度通气功能障碍（pH≥7.3）的患者也可以谨慎应用，但要做好更换为NPPV或气管插管有创正压通气的准备。

在此基础上，2020版专家共识指出，符合重型新冠肺炎诊断标准（呼吸窘迫，呼吸频率≥30次/min；静息状态下，指氧饱和度≤93%；PaO2/FiO2≤300mmHg）以上的患者，可以考虑使用HFNC。

2021版专家共识并没有专门列举HFNC的适应症，而是对具体的临床场景进行了推荐：

急性Ⅰ型呼吸衰竭：使用HFNC替代COT以降低气管插管率和呼吸支持升级需求；已经接受NPPV的患者，若对NPPV不耐受，可在密切监测下尝试HFNC；

慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并轻中度高碳酸血症（pH＞7.25）：HFNC可作为初始呼吸支持的选择之一；不耐受NPPV的患者，建议使用HFNC；pH＜7.25的患者，不建议使用HFNC；

机械通气拔管后：插管超过24h且具有拔管后呼吸衰竭高危因素的患者，在拔管后使用HFNC替代COT；机械通气拔管后序贯NPPV的患者，继续使用NPPV，若对NPPV不耐受，建议使用HFNC；

外科术后：接受心脏或胸腔手术的高风险和（或）肥胖患者，术后立即使用HFNC替代COT，以减少再插管和呼吸支持升级需求；腹部手术后患者不建议常规使用HFNC；

气管插管预氧合（气管插管前给患者提供氧气，以维持患者短暂窒息过程中血氧饱和度稳定）：不推荐在气管插管预氧合时常规应用HFNC；气管插管前已接受HFNC的患者，预氧合及插管过程中可继续使用HFNC；

气管镜检查：不伴有呼吸衰竭的患者，使用HFNC替代COT预防气管镜操作过程中低氧血症的发生；合并急性呼吸衰竭的患者，HFNC可以作为NPPV的替代用于气管镜操作过程中。

除此之外，2021版专家共识还列举了HFNC在急诊特殊人群中的应用推荐：

免疫抑制：HFNC可以作为免疫抑制合并急性Ⅰ型呼吸衰竭患者初始氧疗选择之一，使用NPPV的患者若对NPPV不耐受，可考虑HFNC替代治疗；

心力衰竭：HFNC可以作为心力衰竭患者初始氧疗选择之一，使用NPPV的患者若不耐受可考虑HFNC替代治疗；

一氧化碳中毒：HFNC可以作为轻度一氧化碳中毒患者初始氧疗选择之一；

舒缓治疗：HFNC可以作为舒缓治疗患者初始氧疗选择之一，对NPPV不耐受的患者可尝试HFNC。

再来说说HFNC的禁忌症，其实这三篇指南的相关内容都差不多，禁忌症主要包括：

心跳呼吸骤停；

重度Ⅰ型呼吸衰竭；

中重度呼吸性酸中毒高碳酸血症（pH＜7.30）；

合并多脏器功能不全。